此文为王老师口授，学生整理，谈笑间解惑阳痿、早泄治疗之道。

男性性功能正常需要:

1.阴茎充血足够

2.性欲正常

一、直接影响充血的因素:

       形（硬件系统）:

       1、血不足-补血：当归、川芎

       2、供应血的通路不畅：

       1）湿热-秦九、威灵仙、薏苡仁

       2）瘀血-山楂、土鳖虫、桃仁

       3）痰湿-石菖蒲、远志、苍术

      3、血管痉挛-白芍、蜈蚣、薏苡仁、吴茱萸、木瓜

二、间接影响到充血的因素:

        气（动力系统）

        1、肾为气之源

        肾藏精，主生殖，

        肾精不足-五子衍宗丸

        肾阳不足-韭菜籽、鹿茸

        肾阴不足-六味地黄丸

        2、肝主调畅气机，主升发，

        肝气滞-四逆散、木香

        肝气虚-桂枝、黄芪

       3、脾胃为气血生化之源、气机升降之枢纽:

       脾气不足-黄芪建中汤

       脾胃雍滞-藿朴夏苓汤

三、性欲的产生除了肝肾的作用、还需要心神的参与:

       神（神经调控）

      心主管人的七情六欲，对外界的刺激做出反应，所以心窍得开。

      心主神志-菖蒲、制远志、郁金

      心阳不足-桂枝

     心神不定、欲望过度，亦可暗耗肾精，导致阴茎疲软，清泄心火的同时要想到填补肾精（黄连-肉桂；黄连-阿胶/熟地；栀子/莲子心-淡豆豉）

四、也可以考虑肺的问题:

      《素问·灵兰秘典论》曰：'肺者，相傅之官，治节出焉。'肺通过宣发肃降调节全身气机和水液代谢，影响宗筋（外生殖器）的气血充盈。      肺气宣发正常 → 清气布散全身 → 宗筋得养 → 勃起有力

      肺气壅滞/亏虚 → 气血不达宗筋 → 阳痿早泄

      代表方：提气散（《辨证录》）：麻黄、桔梗、人参、白术、茯苓

以及以下药对:     地龙配紫菀：地龙通络，紫菀宣肺化痰，共畅宗筋气血     川芎配枇杷叶：川芎活血，枇杷叶肃肺，调气以活血

换个角度:

      从下焦、中焦、上焦亦可条缕分析:

     阳痿早泄属于下焦病，可称为:下病

治法:

下病上治（从心肺论治）:提气汤、黄连阿胶汤

下病中治（从脾论治）:黄芪建中汤

下病下治（从肝肾论治）:四逆散、五子衍宗丸

下病外治（从阻络论治）:

  1）湿热-秦九、威灵仙、薏苡仁

  2）瘀血-山楂、土鳖虫、桃仁

  3）痰湿-石菖蒲、远志、苍术

  4）血管痉挛-白芍、蜈蚣、薏苡仁、吴茱萸、木瓜

下病内治（从血虚论治）:当归、川芎

特别强调:

      性活动本质上是神经-内分泌-血管反射活动，故药物的选择尽量选取具有调神功效的药物，如化痰湿选菖蒲、远志，而不取半夏、陈皮。

     根据以上内容，可得出阳痿早泄方，起名为:谈笑回春汤:

处方组成:

通络调形组：

蜈蚣3g       解痉、兴阳道，

土鳖虫9g    通络活血，

白芍30g      柔肝缓急，

薏苡仁30g  清利湿热（含薏苡素降神经敏感度）

理气振阳组：

川芎10g    升肝气兼活血，

桂枝10g    温通心阳，

鹿角胶6g（烊化）补肾填精，

黄芪30g    益气推血达络

安神控泄组：

石菖蒲12g    开窍调神经，

远志10g       安神化痰、延迟射精

金樱子30g   固精延迟射精（鞣花酸抑制PDE4）

核心配伍原理:

形治：蜈蚣＋白芍→ 解除血管痉挛

气治：桂枝＋鹿角胶促平滑肌增殖 → 增强勃起硬度

神治：石菖蒲＋远志、金樱子延长射精反射 → 改善控制力

基础方:

           蜈蚣2条     白芍30    薏苡仁30   

           地龙10      菖蒲10    远志10    

           金樱子30   川芎10    牛膝30

           炙甘草6

湿热下注（阴囊潮湿、尿黄）：加 萆薢15g、黄柏10g

瘀血显著（舌紫暗、会阴刺痛）：加 桃仁12g、土虫10、焦山楂30

心火亢盛（失眠多梦、早泄剧）：加 黄连6g或莲子心、肉桂3g（交通心肾）

肺气虚陷（气短声低、勃起无力）：加 麻黄3g、黄芪30g

    性欲低下:加鹿角胶10    淫羊藿15

谈笑论医道，师生协“秘”方：此方治疗便秘、效如桴鼓！

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